• [00:00] — Pflege blickt 24/7 mit anderer Dauer und Respekt auf Patienten
• [00:35] — Externe Regulation der medizinischen Dienste hat mit Leitlinien wenig zu tun
• [01:46] — Biopsychosoziales Pflegemodell seit 26 Jahren etabliert in Pflegewissenschaft
• [02:49] — Bei kognitiv Eingeschränkten BESD-Skala und PAINAD-Score statt Selbsteinschätzung
• [04:07] — Onkologie-Patienten: Ausgewogene Nivellierung statt Schmerzfreiheit ist hohe Kunst

Jetzt wird es pflegefachlich, so ein bisschen zumindest. Ich habe sehr viele Parallelitäten heute Morgen bei den stark wissenschaftlich und ärztlich dominierten Bereichen gesehen. Wir sind an einem ganz anderen Punkt in der Pflege angesiedelt, in einer stationären und ambulanten Altenhilfe, aber auch in der Eingliederungshilfe, und schauen 24/7 mit einer gewissen anderen Dauer und dem notwendigen Respekt auf die Patienten. Ich höre immer gerne aus dem Mund der Ärzte, wie verpflichtend sie Leitlinien anwenden wollen und welche Angst vor Regressen sie haben. Das ist alles richtig, aber ich erlebe doch etwas anderes, denn das leitlinienlose Rumgewurschtel mancher Kollegen und auch bei uns in der Pflege ist sehr stark etabliert. Hinzu kommt, dass die externe Regulation, das heißt das, was medizinische Dienste überprüfen, oftmals mitnichten etwas mit den Leitlinien zu tun hat.

Patienten sind nicht doof. Sie merken, wenn es eine Leitlinie oder einen Standard gibt, dass auf der Station Medikamente nur bei Bedarf verabreicht werden. Wenn ich 4 von 10 im Schmerzniveau angebe und bei 3 von 10 die Nachtschwester wieder weggeht und sagt „naja gut, dann vielleicht beim nächsten Mal — die Schmerzen sind nicht stark genug, weil meine Anordnung so aussieht“, dann führt diese soziale Erwünschtheit dazu, dass der Patient demnächst eine andere Antwort gibt. Das haben wir aus dem Standard wieder rausgenommen. Wir fragen den Patienten nur noch nach einem relevanten Merkmal: Ist der Schmerz, den Sie haben, egal wie stark, behandlungsrelevant oder nicht behandlungsrelevant? Die ordentliche Betrachtung, das biopsychosoziale Pflegemodell, ist etwas, was wir seit 26 Jahren in der Domäne der Pflegewissenschaft vor uns hertragen, beherrschen und auch zum Ausdruck bringen.

Man muss relativ schnell einen Schmerzpatienten erkennen können. In einer aktuellen Diskussion war in einer Pflegeeinrichtung ein Rezept überfällig, das Medikament nicht geliefert. Ich behaupte: Das hat erst einmal wenig mit dem Rezept und den Medikamenten zu tun, sondern die Schmerzsituation des Betroffenen hätte mich dazu veranlassen müssen zu sagen: Hier stimmt etwas nicht — das Medikament ist gar nicht da, weil der Patient mir das Profil tatsächlich anbietet. Jetzt haben wir ein Riesenproblem: Die Studien, wie wir alle gesehen haben, funktionieren nicht bei 90 Prozent des Patientenklientels, das wir in unserer stationären Pflegeeinrichtung haben, nämlich kognitiv eingeschränkten Personen. Zwei Probleme: Erstens ist die Studienteilnahme ein ethischer Konflikt. Zweitens können diese Patienten nicht mit den Messinstrumenten der Medizin untersucht werden, ob Schmerzen vorliegen oder nicht. Wir setzen daher auf Fremdeinschätzungssysteme wie die BESD-Skala — ein Instrument für Schmerzen bei Demenz — oder den PAINAD-Score.

Ein wichtiger Punkt zu den Aspekten, die wir gehört haben, warum Ärzte den Einsatz von Medizinalcannabis unter Umständen ablehnen, weil sie Sorge vor möglichen Nebenwirkungen oder unbeobachteten Wirkungen haben: Antwort Nummer eins von uns als Pflegefachpersonen — das ist Bestandteil unserer Standards. Das darfst du als Therapeut auch von uns erwarten, dass wir das tun. Ich zeige gleich noch ein paar Instrumente, mit denen man das machen kann. Zum Schluss evaluieren wir die Maßnahmen, messen wieder die Schmerzintensität und prüfen, ob die Behandlungsziele, die wir uns gemeinsam festgelegt haben, analog dem biopsychosozialen Pflegemodell — also auch die qualitativen Ziele in Bezug auf die Lebensqualität — eingehalten worden sind: Beweglichkeit, sich selbst anziehen, waschen und kleiden, an sozialen Interaktionen teilnehmen — und eine stabile, akzeptable Schmerzsituation.

Eine Schmerzsituation, die gut kompensiert, aushaltbar, austarierbar ist. Meine Patienten in der Onkologie haben mir stets gesagt: Schmerzfreiheit ist nicht mein Ziel, sondern eine ausgewogene Nivellierung zwischen dem, was ich noch können und schaffen möchte. Ich möchte den Dialog mit meinen Angehörigen führen. Bei absoluter Schmerzfreiheit kann ich das nicht, dann bin ich in Narkose und nicht mehr ich selbst, habe mich nicht unter Kontrolle. Dieses Niveau zu erreichen — das wäre die hohe Kunst.