• [00:00] — Core point: medical cannabis works beyond the pain axis on well-being and affect
• [00:57] — The endocannabinoid system improves night vision via vagus receptors
• [01:55] — Opioids cause chemical castration: an argument for switching to medical cannabis
• [03:03] — CBD safety: from 300 mg, a rise in transaminases and CYP3A4 inhibition like verapamil
• [03:44] — Future perspective: combining psilocybin and medical cannabis in palliation and therapy

Das ist der Kernpunkt des Einsatzes von Medizinalcannabis: eine Wirkung nicht einfach nur auf die Schmerzachse, sondern jenseits davon — auf Befindlichkeit, auf das Angstsystem, das limbische System, auf Affekte und Panik, auf die Stressachse. Und das sind Dinge, die wir immer medikamentös in der multimodalen Therapie ansteuern. In diese Aktivität positionieren wir jetzt das Endocannabinoid-System.

Man ist irgendwo in einer Höhle, draußen wird man belagert, Wasser haben wir genug, aber das Essen geht aus und irgendwann treibt mich der Hunger zu sagen, ich muss was tun, weil sonst krepiere ich. Dann gehe ich nachts raus. Nachts sieht man schlecht, aber in der Dunkelheit ist das Einzige, was uns eine Sicherung gibt, dass wir nicht entdeckt werden. Das Endocannabinoid-System verbessert das Nachtsehen. Also: Wenn jemand nachtsichtige Probleme hat — keine Möhrchen essen, sondern ein bisschen THC nehmen. Wie lässt sich diese Hungeraktivität, die zur Nahrungssuche treibt, nachweisen? Das Ganglion nodosum des Vagus hier unten ist voller Cannabis-Rezeptoren, und zwar in einem Gegenspiel zum Cholecystokinin, zum CCK, das ist ein Neuropeptid. Das ist ein Sättigungspeptid: Wenn wir Hunger haben, haben wir viel CB1. Wenn wir gegessen haben, finden Sie keinen CB1. Hochdynamisch, hochaktiv — diese Hungeraktivität, die der CB1- und der CB2-Rezeptor allein in diesem kleinen Bereich entfaltet.

Wenn wir eine schwerere Verletzung haben, dann muss die ausheilen. Und da brauche ich zum Ausheilen, wenn mir mein Bein abgebissen wurde vom Säbelzahntiger, ein bisschen Euphorie — deshalb haben wir euphorische Inhalte durch das Opioidsystem. Die Schmerzen wollen wir hemmen. Aber wenn ich heile und regeneriere, brauche ich Ruhe. Ich darf keine Lust auf Sex haben. Deshalb machen die Opioide eine chemische Kastration. Dass wir Testosteron und Östrogen vielleicht substituieren müssen, ist etwas, was wir schon lange wissen, aber erst seit kurzem so bei den Schmerzkongressen verhandeln. Und das ist unter anderem einer der Punkte, wo es Sinn macht, wenn es die Analgesie verträgt, den Wechsel von Opioiden zu Medizinalcannabis. Das lässt sich hier aus der Physiologie und Pathophysiologie ableiten.

Was ist Medizinalcannabis, wenn wir uns darauf einigen? THC, therapeutisch entscheidender Wirkstoff, zumeist per os. Wir werden nachher sehen, dass man mit Extrakten dann inhalativ eine weitere Option hat, an der Frau Twente hier arbeitet. Zumeist CBD in einem Verhältnis zwischen eins zu eins und eins zu zehn. Da kann man spielen, je nachdem, was man sich noch vom CBD erwartet. Sicherheit: CBD ist ein Problem. Ab 300 Milligramm, ganz kurz, müssen Sie rechnen, dass bei 10 bis 15, 20 Prozent die Leberwerte hochgehen, die Transaminasen. Und ab 300 Milligramm wirkt CBD als CYP3A4-Hemmer, ähnlich wie Verapamil. Da muss man einfach drauf achten.

Aachten redet über Psilocybin. Das ist eine hochspannende Substanz. Und das Psilocybin arbeitet ja über dieses Default Mode Network, das uns in die Depression, aber auch in Angst und Sorge bringt. Wir wissen, dass Cannabis da möglicherweise auch ansetzt. Und das ist für mich ein Vortrag, auch der mit Nadt, wo wir in Zukunft schauen, nämlich: Was leistet das Medizinalcannabis in dieser psychischen Maschine, die uns so viel Ärger bereitet? Und es gibt hochinteressante Ansätze, Psilocybin und Medizinalcannabis zusammenzubringen — sei es in der Palliation am Lebensende oder sei es als therapeutisches Konzept. Das ist die Zukunft, wie wir hier verhandeln werden.